Сколько дней лежат в роддоме после кесарева сечения и от чего это зависит?
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Сколько дней лежат в роддоме после кесарева сечения и от чего это зависит?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Близится срок долгожданного появления на свет вашего чада. И так хочется все спланировать, чтобы встретить маленького наилучшим образом! Мы так часто представляем себе этот торжественный день и, конечно же, встречу с родными и близкими после родов… Но когда же это произойдет? Сколько лежат мама и малыш в родильном отделении? В каких случаях нужно задержаться в роддоме? Есть несколько аспектов, которые придется рассмотреть прежде, чем получить ответ на эти вопросы.
Сколько дней обычно держат в родильном доме после нормальных родов? Если родоразрешение было реализовано естественным путем, мамочка и ребенок здоровы и прошли все необходимые до выписки процедуры, то счастливое семейство собирается дома уже в течение первой недели. Что имеется ввиду под необходимыми процедypaми? Это первые прививки малышу, а также стандартные анализы маме и ребенку. Кроме того, гинеколог должен проследить за тем, чтобы матка роженицы нормально сократилась, не начали развиваться какие-либо воспалительные процессы, для чего делается УЗИ и проводится осмотр. Если все прошло без замечаний, то выписка возможна даже на третий день.
Женщинам, которым несмотря на нормальный исход родов пришлось пережить эпизотомию (так называют надрез, необходимый в случае, когда головке плода сложно пробраться через родовые пути), придется несколько подзадержаться и подождать, пока рассосутся и подзаживут швы. Во избежание воспалительных процессов и нагноений во время пребывания в роддоме они подвергаются специальной обработке. Когда врач уверен, что заживление идет хорошо и дальнейший уход за местом надреза вы можете осуществлять в домашних условиях, возможна выписка.
В данном случае ответ на вопрос о том, сколько нужно лежать в роддоме после родов, наверняка порадует – ведь это всего 3-4 день при родах без всяких осложнений, 6-7 день (изредка – 5-й) после эпизотомии.
В последние годы к родоразрешению путем кесарева сечения прибегают все чаще. И, вопреки активному движению специалистов за естественные роды, многие женщины особенно после 30-ти настаивают на оперативном вспоможении при рождении своих малышей.
Сколько времени придется лежать в роддоме после родов путем операции кесарева сечения? В идеальном случае можно попасть домой на 5-6 сутки. Это при условии, что организм женщины хорошо справился с послеоперационным периодом (а кесарево сечение – это не что иное, как полосная операция), состояние малыша удовлетворительно.
Впрочем, иногда случается так, что швы заживают не так быстро, как хочется, и силы приходят не настолько быстро, как казалось вначале. Что ж, тогда придется подзадержаться на некоторое время. На пару недель и даже дольше. Насколько длительным будет ваше «заточение», в данном случае влияют несколько факторов.
Каковы были показания к кесареву сечению? Это жизненные показатели матери или ребенка? Плановой была операция или ургентной, к которой прибегли в результате нeблагоприятного развития родовой деятельности? Только зная истинные причины, здесь можно предполагать какие-то прогнозы. Тем не менее, более-менее точно ответить на вопрос сколько вас будут держать в роддоме сможет только ваш лечащий врач в первые сутки-двое после родов.
Иногда непростые роды являются прогнозируемыми и женщина приблизительно в курсе того, что ее ожидает. Если причинами для проведения операции служат исключительно материнские обстоятельства (проблемы роженицы со зрением, с сердцем, необходимость проведения одновременно с кесаревым сечением некоторых гинекологических операций и т.д.) и об этих причинах вам и доктору известно заранее – то о количестве дней пребывания в роддоме стоит расспросить накануне родов.
В случае детских проблем дело обстоит несколько сложнее и здесь наперед лучше не загадывать, а просто дождаться пока дела наладятся, строго соблюдая указания доктора.
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение – настоящая хирургическая операция, которая заключается в рассечении тканей беременной женщины с целью извлечения плода. Для ее проведения бывает достаточно спинальной анестезии – препарат вводится в эпидуральную область позвоночника через катетер.
Обезболивание и мышечное расслабление возникают лишь в нижней половине тела. Сразу после родов женщина имеет возможность взять ребенка на руки и приложить к груди.
Если заранее известно, что беременной предстоит кесарево сечение, оно называется плановым.
Существует ряд абсолютных показаний, когда альтернатива даже не рассматривается (несоответствие размеров ребенка и родовых путей, полное предлежание плаценты, а также некоторые заболевания беременной и особенности положения плода в матке), и показания выбора, когда врач может предпочесть проведение операции, чтобы избежать возможных осложнений.
Если в естественных родах выявляются угрожающие жизни ребенка или матери осложнения, то прибегают к экстренной операции по жизненным показаниям.
Плановое и экстренное кесарево сечение проводят по разным методикам.
В экстренных ситуациях женщина из родильного отделения сразу направляется в операционную, при плановом кесаревом сечении беременная госпитализируется в стационар за несколько дней до его проведения. В обязательном порядке все пациентки проходят обследование, которое включает:
- общий, биохимический анализы крови;
- коагулограмму;
- определение группы крови, резус-фактора;
- анализ на инфекции;
- анализ мочи;
- оценку состояния плода — положение, сердцебиение, размеры;
- влагалищные исследования;
- ЭКГ;
- консультацию смежных специалистов (при необходимости).
От вида разреза — продольного или поперечного — во многом зависит, как будет протекать послеоперационный период, как будут заживать ткани и выглядеть рубец. Основной вид разреза — поперечный (над лоном), который делают горизонтально чуть выше лобковой кости.
Преимущества поперечного разреза:
- низкая вероятность повреждения мочевого пузыря, кишечника;
- крепость рубца из-за рассечения тканей в противоположном направлении;
- меньшая травматичность тканей;
- лучшее заживление раны;
- хороший эстетический эффект;
- меньшая частота разрывов при последующей беременности;
- более редкие кровотечения;
- меньшая вероятность прикрепления плаценты к области рубка при последующей беременности;
- меньший риск развития послеоперационных грыж.
Как быстрее привести себя в форму после кесарева
Чтобы восстановление протекало гладко, нужен достаточный сон и отдых. Отдых полезен и для физического, и для душевного здоровья женщины. Не стесняйтесь просить помощи близких в уходе за крохой, в решении бытовых вопросов.
Старайтесь отдыхать во время дневного сна малыша: не нужно сломя голову бежать переделывать домашние дела, как только малыш засыпает. Помните, самое ценное сейчас ― ваше здоровье, а не кастрюли, полные еды и до блеска начищенная квартира. Поэтому спокойно ложитесь спать рядом или просто полежите.
Если беспокоят боли, из-за них невозможно спать после кесарева и заниматься обычными делами, не нужно терпеть: обратитесь к врачу, чтобы вам подобрали безопасное обезболивающее.
Возможные осложнения при неправильной обработке или ее отсутствии
В первые сутки после кесарева сечения возможно повышение температуры до 38°C и увеличение количества лейкоцитов в крови3.
В современном медицинском сообществе активно практикуют стратегию «Ускоренного восстановления после операции» – роженице назначают обезболивание, осуществляют профилактику постоперационных тромбов, рекомендуют раннюю двигательную активность.
Через 4-6 часов после операции разрешают садиться в постели, опускать ноги на пол, затем ходить. Это уменьшает риски развития тромбозов, застойных явлений в лёгких, формирования спаек в брюшной полости3.
Однако женщина может столкнуться со следующими проблемами при заживлении шва:
Расхождение шва и/или апоневроза передней брюшной стенки. Поэтому после операции не рекомендуют поднимать тяжести.
Основные показания к плановому кесареву сечению:
— полное предлежание плаценты,
— выраженные степени сужения таза,
— рубцовые изменения влагалища и шейки матки,
— опухоли мягких и костных частей таза, мешающие продвижению головки плода,
— рубец на матке после предшествующего кесарева сечения или консервативной миомэктомии,
— экстремальные формы позднего гестоза,
— заболевания матери (миопия высокой степени, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, любая локализация онкозаболеваний),
— поперечное и косое положение плода, тазовое предлежание у мальчиков,
— тазовое предлежание плода при массе его свыше 3500 г при доношенной беременности,
— гигантский плод,
— беременность после ЭКО,
— выраженный симфизит,
— обострения генитального герпеса перед родами,
— гибель и инвалидизация ребёнка в предыдущих родах.
Нужна ли госпитализация до родов
При подготовке к плановому кесареву сечению рекомендуется заранее лечь в стационар, не дожидаясь предварительной даты родов. Если беременность протекает благополучно, то женщина получает такое направление на сроке в 38 недель при первых искусственных родах и в 37 недель при повторном кесаревом. Это нужно для того, чтобы последние дни беременности прошли под наблюдением врача, который проведёт необходимое обследование, составит анамнез и выберет оптимальную дату родов.
При подготовке к плановому кесареву рекомендуется заранее собрать сумку с необходимыми вещами. В неё обязательно следует положить следующее:
1. Документы: паспорт, страховой полис, СНИЛС, обменную карту с результатами анализов, родовой сертификат, при наличии хронических заболеваний – медицинскую карту от лечащего врача.
2. Вещи для дородового периода: халат и ночную рубашку, резиновые тапочки, средства личной гигиены, кружку с ложкой, мобильный телефон с зарядным устройством, одноразовые пелёнку и станок для бритья, эластичный бинт.
3. Вещи, которые будут нужны после родов: ортопедический бандаж, показанный после операции, женские прокладки, детский крем и молокоотсос.
4. Вещи для ребёнка: несколько распашонок, чепчиков, ползунков и пелёнок, несколько подгузников для новорождённых, детские влажные салфетки и присыпку.
После кесарева сечения
- Сразу после операции вам на живот положат пузырь со льдом, чтобы матка лучше сокращалась, и отвезут вас в палату интенсивной терапии (ПИТ);
- В ПИТе вы проведете 6 – 8 часов, в течение которых ваше самочувствие будут тщательно контролировать: измерять пульс и давление, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, а также тонусом матки. Через катетер вам будут вводить лекарства по назначению врача;
- Затем вас переведут в послеродовое отделение, где вы воссоединитесь с малышом. В это же время врач поможет вам впервые встать и немного походить. Как правило, после КС назначают курс антибиотиков и обезболивающих, совместимых с грудным вскармливанием.
! Для того чтобы двигаться было легче, после консультации с врачом можно надеть послеоперационный бандаж.
- В первые сутки после КС есть нельзя — только пить минеральную воду без газа. На 2-й день вам разрешат постные каши и нежирное мясо, а с 3-го можно питаться в обычном режиме;
- После операции бывают трудности с опорожнением кишечника — при необходимости воспользуйтесь глицериновыми свечами;
- Старайтесь как можно больше лежать на животе и почаще прикладывать малыша к груди: это способствует быстрому сокращению матки;
- На 2-й день после КС со шва снимут повязку, и вы сможете принять душ. На 5-й день вам сделают УЗИ и проведут осмотр на кресле;Если с мамой и малышом все в порядке, вас выпишут из роддома на 6 – 7-й день после операции.
Причины проведения кесарева сечения
Выделяют три основные группы показаний:
- Показания, при которых оперативное родоразрешение проводят планово и заранее назначают дату операции;
- Показания к экстренной операции;
- Показания к вмешательству, которые возникают во время родов.
А причины делятся на относительные, когда есть вероятность проблем со здоровьем у беременной и малыша, и абсолютные ― у женщины имеются патология родовых путей, при которой естественные роды невозможны.
Плановое вмешательство проводят в следующих случаях:
- предлежание и врастание плаценты;
- несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения, удаления миоматозных узлов и др.;
- узкий таз II степени и выше, деформация костей таза, объемные образования яичников, матки, рубцовые шейки матки и влагалища;
- выраженный симфизит ― изменение в лонном сочленении со значительными болями и воспалением;
- предшествующие пластические операции на шейке матки, влагалище, травмы;
- при тазовом и смешанном ягодичном предлежании плода, при многоплодии, когда присутствуют другие отягощающие факторы;
- злокачественное новообразование, миома матки с множественными узлами;
- поперечное положение плода, задержка развития, масса ― 4500 граммов и больше;
- преэклампсия с тяжелым течением и эклампсия, пересадка почки у беременной в анамнезе;
- миопия высокой степени с изменениями на глазном дне;
- герпес наружных половых органов с высыпаниями;
- гибель или инвалидизация ребенка в процессе предыдущих родов неоднократные попытки ЭКО с дополнительными осложнениями.
Эпидуральная анестезия и общий наркоз
Методом первого выбора рекомендуется спинномозговая анестезия. При спинальном наркозе препараты длинной и очень тонкой игрой вводятся в субарахноидальное пространство позвоночника, омывают не только корешки нервов, но и спинной мозг, в результате чего удается достичь довольно быстрого и стойкого обезболивающего эффекта. Онемение нижней части тела женщина после пункции начинает испытывать уже через 5-7 минут, и врачи могут приступать к операции.
Если спинальная анестезия по каким-то причинам женщине противопоказана либо роженица сама от нее отказалась, вводят общий наркоз. Он требует немного больше времени, чем спинальный. Сначала женщине сделают внутривенный укол анестетика. После того, как она уснет, в трахею введут трахеальную трубку и подключат ее к аппарату искусственной вентиляции легких.
Учитывая, что врачам необходимо собрать максимум информации о состоянии будущей роженицы и ее малыша, решение о необходимости и сроках операции кесарева сечения в плановом порядке принимается на 34-35 неделе беременности. Это в первую очередь относится к ситуациям, в которых малыш расположен в матке в тазовом или ином неправильном предлежании, когда нужно обязательно выяснить его предполагаемый вес. Если же при беременности с первых месяцев имеются определенные показания, например, предстоят третьи или четвертые хирургические роды, вопрос с назначением операции не поднимается, он решен по умолчанию.
Бытует мнение, что кесарево, которое начинают делать после того, как у женщины стартуют самостоятельные схватки, более естественно и приближено к физиологическим родам. Опытные и осмотрительные хирурги предпочитают проводить операцию до наступления регулярных родовых схваток. Чем более спокойными будут мышцы матки, тем меньше вероятностью послеоперационных осложнений.
Никаких диет после кесарева не существует
Пить можно сразу после операции, потому что была кровопотеря, а значит, обезвоживание. После удаления катетера прием жидкости не ограничен, хотя все еще рекомендован учет суточного объема мочи.
Есть можно через несколько часов после кесарева, но с твердой пищей лучше не торопиться и подождать хотя бы сутки. При этом никаких диет после кесарева сечения вообще не существует.
Доказательная медицина опровергла мифы о вредности или полезности каких-то продуктов после родов, кесарева и при грудном вскармливании. У разных народов мира есть свои кухни и предпочтения в питании, но после рождения ребенка женщине необходимо быстро набраться сил и энергии, что важно для становления лактации. Для профилактики запоров и затруднений с дефекацией врачи рекомендуют есть продукты с большим количеством клетчатки.
Немецкий метод оценки рубца на матке
У нас, как правило, существует такое мнение, что если была операция кесарева сечения, если есть что-то с рубцом – давайте посмотрим, что будет происходить во время беременности. Потому что ультразвуковая оценка бывает неточной. И, вообще, мы не знаем, как будет вести себя рубец во время беременности.
Но вот эти дотошные немцы из университетской клиники Эссена, говорят, что не согласны с этим. Если они видят вне беременности рубец, который явно может быть угрозой для того, что там образуется плотное прикрепление плаценты, или проращение плаценты, или беременность в рубце, или будет повышен риск разрыва рубца, то предлагают роботизированную лапароскопию.
Я не уверен, что она обязательно должна быть роботизированной, потому что в их клинике они поставили на поток, так как это у них есть.
У нас роботизированная хирургия проводится уже достаточно активно в разных областях, в том числе, в акушерстве и гинекологии. Но немецкие авторы из Эссена в статье 2017 года говорят, что не нужно ждать, когда у вас образуется осложнение беременности. Давайте будем это делать еще до беременности. К сожалению, вот это не соответствует той практике, которая сейчас есть внутри нашей страны. Но, в общем-то, я бы сказал, что это такое пионерское исследование.
Естественные роды после кесарева сечения
У нас роды после операции кесарева сечения возможны, но всё равно это очень небольшой процент женщин. Я помню, когда я ещё работал на кафедре, мы разговорились с моим шефом Николаем Михайловичем Побединским, он говорил: «У нас был один такой, который докторскую защищал на родах через естественные родовые пути после операции кесарева сечения. Никто не хотел ему помогать. Он сам приезжал; сам принимал эти роды от начала до конца; набрал определенное количество материала; поседел за это время, пока писал докторскую диссертацию. Докторскую диссертацию свою защитил и сказал: «Всё, больше никогда не буду принимать роды после операции кесарева сечения через естественные родовые пути! Потому что вот так, вот так, и так…»
Но, слава богу, у нас есть все-таки международное сотрудничество, и наши врачи ездят на международные конференции, встречаются и так далее. Поэтому уже с начала 2000-х годов многие центры, особенно те, которые предоставляют услугу платных родов, дают такую возможность. Если нет осложнений, давайте попробуем вести роды через естественные родовые пути. И в этом ничего плохого нет, скорее, это только хорошо.
И когда мы оцениваем толщину рубца, вы должны понимать, что она важна прежде всего для той категории женщин, которые планируют рожать сами через естественные родовые пути. Это обязательно должно быть согласовано с той клиникой, где вы будете рожать. Если у вас есть такое желание, то вы должны понимать, что вы идете на определенный риск, и врачам это тоже создает определенные сложности, для того чтобы правильным образом наблюдать.
В этих случаях, конечно, очень важно: если меньше 3,2 мм уже нужно задуматься; если меньше 2,5 мм – лучше не рисковать. Я имею в виду толщину рубца. Потому что здесь вероятность осложнений будет больше. Безусловно, нужно разговаривать об этом непосредственно с врачом, который будет вести роды.
Вот, пожалуй, главное, что я хотел сказать. Об этом можно говорить ещё очень и очень много, нельзя просто игнорировать проблему. Есть очень большая категория женщин, у которых есть рубец на матке, хотя иногда проблема преувеличивается.
Когда речь идет о первом кесаревом сечении, желательно взвешивать все «за» и «против». Не нужно торопиться. Это та операция, которая, безусловно, сохраняет жизнь вашему ребенку, сберегает ваше здоровье. Но зачем делать, если нет никаких показаний? Доверяйте врачам, доверяйте мнению специалистов, которые с этим работают. Не надо провоцировать врачей на то, чтобы сделать ненужную операцию тогда, когда она в принципе не нужна. Вот это первый принцип.
Второй принцип. Он заключается в том, что если у вас была операция кесарева сечения, спустя какое-то время — год или два, или хотя бы перед следующей беременностью — оценить состояние рубца у хорошего специалиста, эксперта, который хорошо может оценить разные параметры анатомии шейки матки.
Следующий момент касается оценки состояния на ранних сроках беременности. То есть на ранних сроках беременности важно, чтобы вас посмотрел очень хороший врач, который оценит наличие или отсутствие тех признаков, о которых мы с вами сегодня говорили.
Если мы видим какие-то отклонения, то нужно совершенно четко понять, есть ли риск того, что там может быть Placenta accreta — плотное прикрепление плаценты или приращение, или проращение плаценты. Это нужно понимать, начиная с ранних сроков беременности. В некоторых случаях может потребоваться МРТ. У нас МРТ прописано в одном из приказов о порядках оказания медицинской помощи. Эта процедура абсолютно безвредная. И вы должны знать, что никакого облучения плода при этом не происходит. Если нужно, тогда нужно это делать.
Очень часто все эти подозрения можно определить с помощью хорошего врача ультразвуковой диагностики, который увидит, не пропустит. Это очень важный момент.
Малыш и мама после кесарева сечения
В отличие от естественных родов рождение ребенка путем кесарева сечения имеет ряд особенностей. После завершения операции пациентке разрешается поворачиваться с одного бока на другой не раньше, чем через 1,5-2 часа. Это зависит от способа обезболивания и состояния мамы. По истечении 6 часов ей можно будет сесть, встать и пройтись по палате. При этом все движения должны быть плавными и очень осторожными.
В течение первых суток после хирургического вмешательства большинство женщин уже в состоянии самостоятельно обслуживать себя и ухаживать за малышом. По прошествии 10-12 часов с момента окончания родов пациентка переводится в послеродовую палату. В этот период очень важно совместное пребывание мамы с ребенком. Тактильный контакт влияет на физиологический и психологический аспекты материнства. Тесная связь позволяет женщине быстрее прийти в себя, привязаться к ребенку и свыкнуться с новой ролью.