Перелом вертлужной впадины без смещения

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перелом вертлужной впадины без смещения». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Учитывая, что ПВВ-повреждениям сопутствуют травматический шок и признаки внутритазовых кровотечений, догоспитальная помощь предполагает ограничение перемещений пострадавшего. Его транспортируют на щите после ТЗ-иммобилизации с использованием транспортных шин.

После соединения отломков кости сустав должен находиться в неподвижном положении несколько месяцев (до 12 недель). Реабилитационные мероприятия включают в себя:

• дыхательная гимнастика — улучшает состояние органов дыхания, не дает развиться гипостатической пневмонии при долгом нахождении пациента на вытяжке, в лежачем положении;
• физиотерапия — улучшает местные обменные процессы, ускоряет кровоток, снимает застойные явления;
• плавание в бассейне — тренирует мышцы, не позволяет им атрофироваться, при этом кости не испытывают большой нагрузки, что благоприятно сказывается на их восстановлении;
• ЛФК — помогает постепенно разработать поврежденный сустав и мышцы, которые долго были в неподвижном состоянии и могли атрофироваться.

Каковы осложнения перелома вертлужной впадины?

Перелом вертлужной впадины может вызвать тяжелые осложнения:

• посттравматический артрит: хрящ покрывает вертлужную впадину. При повреждении также повреждается хрящ вокруг нее. Повреждение хряща может привести к износу сустава, что может вызвать артрит
• аваскулярный некроз или остеонекроз: переломы вертлужной впадины могут нарушить ее кровоснабжение. Без правильного кровоснабжения костные клетки умирают. Это может привести к разрушению кости
• инфекция: инфекции могут возникать вокруг места разреза или глубоко внутри раны. Глубокие инфекции обычно требуют хирургического вмешательства для очистки раны
• сгустки крови: после операции нормальный объем кровотока в ногах уменьшится. Это увеличивает вероятность образования тромбов
• повреждение седалищного нерва: седалищный нерв проходит рядом с задней частью тазобедренного сустава. Перелом или операция по его восстановлению может привести к повреждению седалищного нерва. Эта травма называется «свисающей стопой» — состояние, при котором пациент не может оторвать лодыжку или пальцы ног от пола во время ходьбы
• гетеротопическая оссификация: это состояние, при котором кости разрастаются в мышцах, сухожилиях и связках вокруг тазобедренного сустава.

Широкий спектр симптоматики ПВВ-проявлений обусловлен отличиями приложения внешнего повреждающего воздействия и индивидуальными обстоятельствами нанесения травмы.

Доминирующий клинический признак данной патологии – боль разной степени в области тазобедренного сочленения, состояние шока. Усиление болевого синдрома наблюдается при осевой БД-нагрузке или поколачивании по большому вертелу.

При возникновении подобной симптоматики следует записаться на прием к травматологу для скорейшего получения специализированной медпомощи.

В ситуациях, когда ПВВ-патология сочетается с БД-вывихом у больного появляются жалобы на нарушение функциональности тазобедренного сустава. При этом его нога принимает неестественное положение.

При ПВВ-отклонениях присутствует вероятность острого кровотечения с истечением в окружающие ткани и развитием геморрагического шока.

Политравма – это совокупность двух и более повреждний, одно из которых, либо их сочетание, несет угрозу жизни пострадавшего и является непосредственной причиной развития травматической болезни

Включает в себя следующие виды повреждений: множественные, сочетанные, комбинированные.

К множественным механическим травмам относятся повреждения двух или более внутренних органов в одной полости (например, печени и кишки), двух или более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (например, перелом бедра и предплечья).

Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях (например, повреждение легкого и селезенки) или повреждение внутренних органов и сегмента опорно-двигательной системы (например, черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей).

Комбинированными называют повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного (например, перелом бедра и ожог любой области тела или черепно-мозговая травма и радиационное облучение). Возможно и большее число вариантов одновременного воздействия поражающих факторов.

Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высоким процентом инвалидности, высокой летальностью. Такого рода повреждения значительно чаще сопровождаются травматическим шоком, кровопотерей, угрожающими расстройствами кровообращения и дыхания. О тяжести политравмы свидетельствуют показатели летальности.

Перелом вертлужной впадины без смещения

Переломы вертлужной впадины относятся к внутрисуставным повреждениям с долгосрочными нарушениями функции тазобедренного сустава. Успешная репозиция открытым способом и внутренняя фиксация (ORIF) переломов вертлужной впадины со смещением заметно улучшает прогноз при этих весьма разрушительных повреждениях и способствует ранней активизации пострадавшего в отличие от предшествующего метода лечения скелетным вытяжением с постельным режимом на протяжении многих недель.

Judet и Letournel в своих работах заложили основы современной классификации, понимания проблемы и ведения переломов вертлужной впадины.

Для определения типа перелома, оценки степени смещения, решения вопроса о необходимости оперативного лечения и выбора соответствующего доступа необходимо провести рентгенологическое исследование таза в косых проекциях и КТ. Существуют разные хирургические доступы к вертлужной впадине. Среди них доступ по Kocher-Langenbeck, подвздошно-паховый доступ, расширенный подвздошно-бедренный, модифицированный подвздошно-бедренный, по Stoppa, трехлучевой доступ, комбинированный переднезадний и чрескожный доступы.

Выбор доступа зависит от типа перелома и общего состояния пациента. Пространственное представление расположения костных фрагментов является неотъемлемой частью предоперационного планирования. Для предупреждения некроза кости необходимо бережно относиться к мягким тканям. Следует обеспечить защиту жизненноважных нервов и сосудов. Костные фрагменты должны быть с максимальной точностью сопоставлены и стабильно фиксированы, как правило, шурупами и пластинами, которые не должны соприкасаться с суставной поверхностью. Возможность проведения операций под контролем усилителя рентгеновского изображения (ЭОП) позволяет правильно расположить ортопедические металлоконструкции в области вертлужной впадины. По мере накопления опыта оперативного лечения происходит снижение частоты осложнений и неудовлетворительных результатов.

Для снижения риска развития опасных осложнений необходимо своевременно диагностировать травму вертлужной впадины. Первым элементом диагностики являются симптомы, тревожащие пациента после произошедшего с ним несчастного случая. Это:

• Сильно выраженные болезненные ощущения в районе поврежденного бедра или паховой области;
• Измененное расположение ноги, которое является вынужденным. Травмированная конечность немного вывернута наружу, слегка укорочена;
• Ограничение опорных функций и движений. Пострадавший не в состоянии самостоятельно передвигаться, стоять и просто опираться на поврежденную ногу.
• В случае со сложным переломом со смещением, сочетанная травма при задействовании мягких тканей сопровождается отечностью и покраснением участка;
• Если во время несчастного случая при получении травмы впадины были задеты и повреждены нервные стволы, то потерпевший может жаловаться на онемение участков мягких тканей, ощущение ослабленности мышц и появление мелких колючих ощущений «мурашек».

В зависимости от того, по каким костным структурам проходит линия разлома, выделяют такие виды повреждений:

• Простые. Линия раскола прямая и проходит только по одной костной структуре. Сюда входит перелом колонны, а также передней и задней стенки или дна ямки.
• Сложные. Ломается два и больше элементов вертлужной впадины. Разлом проходит извивисто, сочетая в себе поперечные и продольные повреждения кости.

От того смещены ли осколки переломанных костей, выделяют переломы:

• Без смещения. Костные фрагменты находятся в анатомически правильной зоне и им не требуется сопоставление.
• Со смещением. Обломки костей поменяли локализацию, при этом повредив расположенные поблизости мягкие ткани. Чаще всего больному требуется реконструктивная операция, ведь без нее вертлужная впадина не срастется должным образом.

Переломы вертлужной впадины можно распознать сразу же по жалобам человека. При данном виде травмирования пациент может жаловаться на сильные, болезненные ощущения в области паха, а также в области пострадавшего сустава. В случаях, когда при переломе происходит смещение обломком и самих костей, двигательная функция одной из нижних конечностей может быть нарушена. Если же смещение костей не произошло, то во время движения ногой боль у пациента усугубляется.

В случаях, когда вышеуказанный тип нарушения целостности костей сопровождается вывихом бедра, пациент и вовсе не может совершать двигательные движения одной из нижних конечностей. При этом нога пациента может иметь неестественный вид – т.е. быть вывернутой в наружную сторону или же быть короче, чем здоровая конечность.

Различают консервативное и хирургическое лечение данной патологии. Разработка правильной тактики терапии перелома вертлужного углубления зависит от характера полученной травмы.

Когда перелом сочетается с вывихом в тазобедренном суставе, для начала врач, введя наркоз пациенту, проводит вправление на прежнее место головки бедра. После вправления проводится терапия перелома. При возможном риске повторного развития вывиха в тазобедренном суставе на бедренную кость устанавливают скелетное вытяжение с подвешиванием груза.

Консервативная терапия назначается в тех случаях, когда смещение костного свода суставной ямки составляет не более трех миллиметров и когда внутри суставной полости отломков. Основа данного лечения состоит в наложении скелетного вытяжения на срок от одного до двух месяцев.

Для успешной терапии и последующего восстановления организма после проведенного лечения назначаются лечебная физкультура и УВЧ. После окончания проведения всех лечебных процедур, пациенту назначается повторное проведение рентгенологического исследования тазобедренного сустава для наблюдения за его состоянием в динамике.

Хирургический метод лечения назначают по определенным показаниям:

• размер отломков внутри сустава;
• расстояние смещения отломков более трех миллиметров;
• консервативный метод лечения не обеспечивает соответствие всех суставных поверхностей друг другу.

Операцию проводят в первые 14 дней после полученного повреждения и только при компенсированном состоянии. В некоторых случаях бывает необходимо экстренное проведение оперативного вмешательства, например, при открытом переломе, травматизации седалищного нерва.

Перед проведением операции достигают восстановления и стабилизации гемодинамики и общего состояния организма, устраняя симптомы травматического шока.
Для фиксации костных отломков во время реконструкции суставной ямки, применяются стягивающие винты и пластины для удержания винтов на месте. Во время операции добиваются конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава, то есть полное соответствие соприкасающихся суставных поверхностей друг другу.

При переломах впадины остеосинтез выполняется винтами, а при переломах колонны пластинками Шермана.

При переломе вертлужной впадины используется классификация АО, которая предусматривает буквенно-числовые обозначения. Простыми являются переломы типа «А», более тяжелыми «В» и наиболее сложные повреждения обозначают «С».

Также повреждения можно разделить на следующие группы:

1. При простых переломах нарушается целостность одной части вертлужной впадины. Например, перелом передней колонны или части заднего свода.
2. Сложные переломы характеризуются повреждением нескольких участков. К примеру, перелом передней и задней колонны, часто есть нарушение целостности шейки бедра, вывих. Отломки могут смещаться за пределы сустава.
3. При поперечных переломах отломки смещаются, что означает дополнительные осложнения.
4. Опасным считается поперечный перелом задней колонны со смещением отломков, которые способны повредить крупные нервы, что ведет к нарушению подвижности в дальнейшем.

Существует четкая классификация, выработанная группой врачей травматологов для упрощения выбора тактики лечения. По определенному алгоритму составляют общую картину травмы по признакам, описаниям пациента и лабораторным методам исследования. В первую очередь выделяют полный и неполный внутрисуставной перелом. Затем в зависмости от этой характеристики рассматривают другие возможнее признаки:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

• Оскольчатый перелом со смещением.
• Со смещением одного фрагмента отломка.
• С вколачиванием отломков.

В зависимости от локализации принято выделять:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

• По передней части (подвздошная кость, передняя опора, передняя стенка).
• По задней части (запирательное отверстие, седалищная кость, задняя стенка).

Что это и где находится?

Вместе с головкой бедренной кости вертлужная впадина составляет тазобедренный сустав, обеспечивающий опору и движение конечности.

Она представляет собой лунку шаровидной формы, дно которой выстлано хрящевой тканью. Впадина расположена между лонной (лобковой), седалищной и подвздошной костями и окружена связками и мышцами. До подросткового возраста соединение костей впадины имеет хрящевую основу, но по мере взросления организма происходит окостенение хряща, и границы между костями сливаются, образуя общую (безымянную) кость. Анатомически вертлужная впадина устроена следующим образом:

• Передняя колонна. Сформирована из лонной и подвздошной кости.
• Задняя. Состоит из подвздошной и седалищной кости.
• Крыша вертлужной впадины. Находится в месте соединения колонн.

Основные признаки повреждения

Чтобы образовался перелом дна вертлужной впадины, должно произойти сильное, резкое и интенсивное механическое воздействие. Сюда относят:

• Падение с высоты. Не с табуретки, а с высоты не менее двух этажей. Эволюция защитила функциональность тазовой суставной впадины, так как это образование хрупкое и проблематичное в восстановлении.
• ДТП (дорожно – транспортное происшествие). Столкновение на высокой скорости может привести к подобной травме.
• Несчастные случаи, связанные с падением крупных, тяжеловесных предметов.

В случае травмы, признаки будут явные. Первым симптомом является сильная боль и нарушение двигательной активности нижнего пояса. В некоторых случаях пострадавшие теряют сознание от болевого шока, так как в области повреждения проходит большое количество нервных окончаний. Нарушение целостности впадины приводит к тому, что сустав не может беспрепятственно двигаться в сумке. Соответственно, полноценное функционирование ноги будет невозможно, а при попытке совершить движение наступит ощущение сильнейшей боли.

Возможно возникновение визуальной деформации конечности – неправильная анатомическая форма, искажение положения ноги, ее длины, изгиба в суставе. Если нога кажется немного вывернутой во внешнюю сторону с визуальным укорочением – это прямой признак, указывающий на обсуждаемую травму. В зависимости от силы механического воздействия и степени сложности повреждения, возникает смещение отломков. В случае данного осложнения перелома, появляется новая симптоматика. Это сильная отечность (которая создает трудности при визуальном осмотре и пальпации), видимые, обширные гематомы в травмированной области.

Как уже говорилось выше, большое количество проходящих в этой части тела нервных волокон усложняет течение травмы. Если были повреждены нервы, проводящие импульсы от головного мозга, возможны изменения чувствительности. Характер подобных изменений весьма разнообразен: это может быть легкое или интенсивное ощущение мурашек по ноге, полное онемение и невозможность управления конечностью. Возможна выборочная утрата чувствительности на фоне нарушения нервных волокон, иннервирующих отдельные мышечные группы.

Все симптомы опасные и требуют срочной медицинской помощи. Первым шагом в оказании квалифицированной помощи является диагностика. Ведь чем раньше медики поставят верный диагноз, тем скорее начнется правильное лечение. Диагностические мероприятия проводятся в несколько этапов, общий алгоритм которых таков:

• Рентгенография таза и тазобедренного сустава в трех проекциях. Это самые доступный способ визуализации при подобных травмах. При недостатке данных и в целях дополнительного исследования назначается КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно – резонансная томография). Данные методы позволяют лучше визуализировать поврежденную область, выявить сопутствующие повреждения, определить степень перелома с его особенностями.
• Но перед методами визуализации врач травматолог осматривает пациента. Проверяет сохранность чувствительности, оценивает общее состояние пациента, выдвигает первичное предположение о характере повреждения и определяется с тактикой диагностических мероприятий.

Чаще всего переломы вертлужной впадины сопровождаются дополнительными повреждениями, ведь причины, вызывающие их, оказывают сильное травмирующее действие на организм в целом. Какие еще повреждения могу сопровождать перелом:

• Вывих тазобедренного сустава;
• Перелом шейки бедра или головки кости;
• Повреждения внутренних органов: желчный пузырь, печень, кишечник, мочевой пузырь, почки и т.д.
• Травмы других костей: ноги, ребра и даже руки.

Похожие записи:

• Что будет, если водитель не заметил взмаха жезлом инспектора ГИБДД и уехал?
• Калькулятор налогового вычета за страхование жизни
• Список положенных льгот инвалидам 3 группы в 2023 году